Acolhimento Emocional – Projeto AVARC

Para que saibamos como melhor te atender, responda ao questionário abaixo:

(*) Obrigatório

Nome
Escreva seu nome Escreva seu sobrenome
Data de nascimento
Formato de dataDD barra MM barra YYYY
RG
CPF
Telefone para contato*
Email
Onde você mora?
Endereço Bairro Cidade CEP
Estado civil
- Solteiro(a)
- Casado(a)
- Separado(a)
- Divorciado(a)
- Víúvo(a)
Qual o sentimento em relação à pandemia causada pelo Covid - 19 (medo, impotência, estagnação)?
Tem medo de contrair a doença?
- Sim
- Não
- Talvez
Tem medo ou receio de se relacionar com outras pessoas?
- Sim
- Não
- Talvez
Aceitaria participar de videoconferência?
- Sim
- Não
(Videoconferência é uma chamada com vídeo, com alguém da nossa equipe. Pode ser feita por Whatsapp, Skype, Facebook, Zoom, Telegram de forma segura)
Qual a sua expectativa com relação aos Órgãos da Justiça, Saúde e Segurança Pública?
Quais seriam as medidas a serem adotadas por esses órgãos, segundo o seu entendimento?
Aceitaria participar de círculos de cura?
- Sim
- Não
- Talvez
Profissão
Canal de atendimento
Escolha a melhor forma para nos comunicarmos com você
Horário para contato
- Manhã (até as 12 h.)
- Tarde (entre as 12 h. e as 19 h.)
- Noite (a partir das 19 h.)
- Qualquer horário